李宏策

2020年03月24日09:42  來源：科技日報(bào)

近日，在位于重慶市長壽經(jīng)開區(qū)的重慶康樂制藥有限公司，工作人員在磷酸氯喹生產(chǎn)車間內(nèi)作業(yè)。 新華社記者 王全超攝

國際戰(zhàn)“疫”行動(dòng)

在歐美疫情持續(xù)加劇的當(dāng)下，不少專家開始推薦采用羥氯喹和阿奇霉素組合藥方用于臨床治療。其中的羥氯喹是一個(gè)60多年抗瘧疾老藥，能否在此次疫情中力挽狂瀾備受關(guān)注，科技日報(bào)記者就此采訪法國國家公共衛(wèi)生委員會(huì)公共衛(wèi)生主管陳新。

推薦氯喹因何而來

羥氯喹和阿奇霉素用藥組合這一“獨(dú)特配方”實(shí)際上來自于法國馬賽。

本報(bào)曾于2月底報(bào)道，馬賽地中海傳染病研究所所長迪迪埃·拉烏爾向法國媒體表示，常見的抗瘧疾藥物氯喹可能對治療新冠肺炎有效，并有望成為最容易和最便宜的治療方法。

隨著法國疫情快速蔓延，拉烏爾所長很快在本土開展了氯喹藥物的臨床實(shí)驗(yàn)。拉烏爾團(tuán)隊(duì)向法國媒體介紹，24名患者每天服用0.6克普拉奎尼（羥氯喹，氯喹的一種衍生藥）。在服藥6天后，75%的患者病毒檢測從陽性轉(zhuǎn)為陰性。另外，在24名測試患者中有6名還同時(shí)接受抗生素阿奇霉素的治療，這一藥物組合效果更好，5人在第3天測試轉(zhuǎn)為陰性；6人全部在第6天轉(zhuǎn)為陰性。這一實(shí)驗(yàn)結(jié)果迅速在社交媒體上傳播，得到美國多名權(quán)威醫(yī)學(xué)專家的關(guān)注和推薦。

那么，氯喹用于治療新冠肺炎源自法國嗎？拉烏爾所長向法新社表示，他最初得知氯喹可能有效是因?yàn)橹袊鴮W(xué)者的論文。氯喹對新冠病毒在體外是有效的，在中國進(jìn)行的臨床評(píng)估證實(shí)了這一點(diǎn)。相關(guān)的臨床研究結(jié)果已在2月19日由中國學(xué)者刊登在《生物科學(xué)趨勢》在線雜志上。2月27日，中國研究員在生物科學(xué)趨勢網(wǎng)站上透露，氯喹和羥氯喹在中國10家醫(yī)院的100多名患者中進(jìn)行了臨床測試，取得了令人滿意的結(jié)果。這些信息促使拉烏爾將研究轉(zhuǎn)向氯喹。

這是不是一份天賜禮物

雖然馬賽的早期實(shí)驗(yàn)結(jié)果令人備受鼓舞，但拉烏爾團(tuán)隊(duì)在法國遭到了不少質(zhì)疑，甚至一度被譴責(zé)是假新聞，很多法國同行批評(píng)其臨床試驗(yàn)患者數(shù)量有限，并且沒有遵循常規(guī)的科學(xué)規(guī)程。

美國總統(tǒng)特朗普日前曾在新聞發(fā)布會(huì)上表示，采用氯喹和阿奇霉素組合藥方“如果有效，這將是天賜的禮物”。白宮抗疫小組首席醫(yī)學(xué)專家弗茨博士則在新聞發(fā)布會(huì)上給特朗普的方案潑冷水，稱總統(tǒng)是在談?wù)?ldquo;希望”，作為科學(xué)家，他需要確保治療方案有效并且安全，但有時(shí)候兩者并不能同時(shí)兼?zhèn)洹DA局長哈恩表示，這一藥物組合還需要經(jīng)過大型臨床試驗(yàn)才可以成為治療新冠病毒的處方藥。

氯喹已被世衛(wèi)組織確定為抗新冠病毒的候選藥物。里昂國際傳染病研究中心研究員奧利維爾·特里爾表示，“氯喹具有抗炎癥和免疫調(diào)節(jié)功能，可以幫助限制病毒的復(fù)制”。

之所以氯喹療法受到阻力，是因?yàn)樵撍幬锞哂幸欢ǜ弊饔?。對于副作用的質(zhì)疑，拉烏爾所長感到震驚，因?yàn)橐延谐^10億人大劑量服用氯喹以保護(hù)免受瘧疾侵襲，這是一個(gè)有60多年歷史的老藥，安全性很高。

鐘南山院士針對磷酸氯喹可能致死問題表示，治療方案中的推薦劑量是每次0.5g，每日2次，連服7天，這與致死劑量有較大差距，目前的劑量相對安全。

雖然有專家對氯喹的安全性持謹(jǐn)慎態(tài)度，但政府和藥企已經(jīng)開始行動(dòng)。法國政府將加速授權(quán)氯喹療法納入由國家衛(wèi)生醫(yī)學(xué)研究所監(jiān)督的臨床試驗(yàn)，涉及數(shù)十個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。法國賽諾菲制藥公司宣布，如果藥物通過測試，準(zhǔn)備向政府提供數(shù)百萬劑氯喹抗瘧藥普拉奎尼，可用于治療30萬患者。特朗普講話后，拜耳、諾華、邁蘭、梯瓦正等大型藥企紛紛表示可提供數(shù)千萬甚至上億劑氯喹藥物。

陳新表示，氯喹和阿奇霉素并非新藥，在現(xiàn)有用藥基礎(chǔ)上修改用藥范圍便于執(zhí)行，在當(dāng)前的公共衛(wèi)生緊急事件期間也可申請豁免用藥。

中國經(jīng)驗(yàn)備受矚目

陳新表示，中國在2月初就有論文提到氯喹治療新冠肺炎。2月中旬科技部證實(shí)正在用氯喹進(jìn)行臨床試驗(yàn)。3月9日，中國科學(xué)家在臨床傳染病雜志發(fā)表氯喹臨床治療論文?？梢钥吹?，中國科學(xué)家從2月初就對氯喹治療新冠肺炎進(jìn)行研究。氯喹是世衛(wèi)組織基本藥物清單中的藥物，屬于各國基礎(chǔ)公共衛(wèi)生常備藥物，其特點(diǎn)是擁有70年用藥經(jīng)驗(yàn)及有效性安全性論證，同時(shí)用藥費(fèi)用低，屬于典型的滿足需求解決問題的經(jīng)濟(jì)型藥物。磷酸氯喹也被用在中國第六版（2月19日）和第七版（3月4日）新冠肺炎診療方案中。阿奇霉素同樣在世衛(wèi)組織基本藥物清單中，常用于抗細(xì)菌感染病、瘧疾等疾病，也有用于寨卡、埃博拉等病毒性傳染病治療的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。

陳新認(rèn)為，法國現(xiàn)在還沒有形成統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)，法國應(yīng)該盡快和中國建立合作，在有關(guān)新冠肺炎的臨床試驗(yàn)、診療方案、公共衛(wèi)生管理等方面共享信息與資源。

鐘南山院士近期多次通過遠(yuǎn)程視頻會(huì)議向歐美專家介紹包括氯喹臨床效果在內(nèi)的診療經(jīng)驗(yàn)。鐘院士上周表示，“針對新冠病毒，到現(xiàn)在還沒找到有效的治療辦法。但找出了一些方法。比如氯喹，這是一個(gè)老藥，很安全，大概下星期我們會(huì)有一個(gè)用藥效果總結(jié)。”

美、歐還需要數(shù)周時(shí)間才可能得到氯喹療法的大型臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果，但已有法國診所計(jì)劃采用氯喹治療患者，多個(gè)藥房藥劑師收到氯喹處方訂單。隨著疫情快速發(fā)展，歐美多地醫(yī)療資源緊張，將有更多患者無法及時(shí)得到有效治療，易于獲得的氯喹正成為越來越多患者和醫(yī)師的希望。氯喹是否安全有效，又有哪些人不宜使用，即將公布的這份用藥總結(jié)將給出中國答案。